Представитель страховой медицинской организации
Кто такие представители страховой медицинской организации и чем они могут помочь?
Представители СМО осуществляют защиту прав и законных интересов застрахованных лиц, а также сопровождение, включая информационное сопровождение (в том числе индивидуальное) застрахованных лиц. Основная цель деятельности представителей – содействие в получении качественной и своевременной медицинской помощи и консультирование застрахованных по всем вопросам ОМС.
Функции представителей страховой медицинской организации
Представители СМО 1 уровня – это сотрудники ООО «МСК «ИНКО-МЕД», которые:
- предоставляют по устным обращениям застрахованных лиц информацию по вопросам обязательного медицинского страхования (типовые вопросы);
- переадресовывают вопросы, требующие рассмотрения иными специалистами страховой медицинской организации;
- информируют застрахованных лиц о необходимости прохождения профилактических мероприятий;
- информируют застрахованных лиц, в случае поступления от территориального фонда сведений о причинах возврата направления на медико-социальную экспертизу в медицинскую организацию, в том числе о необходимости прохождения дополнительных медицинских обследований в соответствии с перечнем медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы;
- проводят опросы застрахованных лиц о качестве и доступности медицинской помощи.
Представители СМО 2 уровня – это сотрудники ООО «МСК «ИНКО-МЕД», которые:
- проводят работу с обращениями граждан;
- организуют информирование и сопровождение застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи, в том числе профилактических мероприятий;
- организуют индивидуальное информирование застрахованных лиц о необходимости прохождения профилактических мероприятий и диспансерной явки;
- осуществляют подготовку к информированию списков лиц, подлежащих диспансеризации, включая углубленной диспансеризации, а также лиц, находящихся на диспансерном наблюдении в соответствии с запланированным медицинской организацией планом-графиком проведения профилактических мероприятий;
- проводят мониторинг и анализ результатов профилактических мероприятий, в том числе профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации.
- контролируют наличие объемов медицинской помощи и числа свободных мест в медицинских организациях для плановой госпитализации
Представители СМО 3 уровня – это квалифицированные специалисты-эксперты ООО «МСК «ИНКО-МЕД», которые:
- осуществляют рассмотрение жалоб застрахованных лиц;
- организуют проведение экспертизы качества оказанной медицинской помощи по жалобам застрахованных лиц;
- обеспечивают информационное сопровождение застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи при наличии индивидуального согласия;
- обеспечивают индивидуальное информирование и сопровождение застрахованных лиц по результатам профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации, а также лиц, находящихся под диспансерным наблюдением;
- проводят информационную работу с застрахованными лицами о необходимости своевременного обращения в медицинские организации в целях предотвращения ухудшения состояний здоровья и формирование приверженности к лечению.
В ООО «МСК «ИНКО-МЕД» работает служба представителей СМО из специалистов всех уровней. Найти своего представителя и обратиться к нему за консультацией или содействием в получении своевременной доступной и качественной медицинской помощи вы можете в соответствии с графиком работы представителей СМО в медицинских организациях или по бесплатному телефону контакт-центра 8 800 100 36 03 или через онлайн-сервисы сайта Консультант или Задать вопрос.
Когда обращаться к представителю страховой медицинской организации
Обращайтесь к представителю страховой медицинской организации при любых возникших вопросах на всех этапах оказания медицинской помощи, чтобы предупредить возможные проблемы и своевременно получить профессиональную консультацию.
