Время – против рака: ИНКО-МЕД СЕРВИС и Владислав Евсеев рассказывают о ценности ранней диагностики

Неделя профилактики рака легких - это повод задуматься о ранней диагностике ВСЕХ видов рака.

- Я много лет работаю с онкологическими пациентами, и хорошо знаю, что в онкологии время – очень ценный ресурс. И речь не только о лечении, но и о диагностике рака на разных этапах - при проведении скрининговых исследований, при подозрении на наличие диагноза или, когда он уже установлен. Важно, что многие обследования надо проходить еще до появления каких-либо симптомов. Такие обследования называются “скринингом”. К сожалению, не все опухоли есть смысл пытаться выявить до появления симптомов, не всегда это помогает пациенту получить более эффективное лечение. Но для рака молочной железы, рака толстой и прямой кишки, шейки матки, простаты и легких такие варианты обследования есть, - рассказывает Владислав Николаевич Евсеев, заведующий отделением инновационной онкологической клиники.

В разных странах национальные программы скрининга могут отличаться. Это продиктовано целым рядом особенностей, в том числе, эпидемиологической обстановкой в стране, то есть тем, насколько тот или иной вид опухоли распространен; средним возраст развития этой опухоли и др.

- В целом в мире рекомендации по раннему выявлению рака немного отличаются от российских, но отличия не критичные. Надо понимать, что в некоторых странах объем обследований может быть меньше, чем в других, не потому что "жалко денег", а потому что это просто может не иметь медицинского смысла. Например, нет никакого смысла в раннем выявлении рака щитовидной железы - такие попытки уже проводились во многих странах и привело это только к росту бессмысленных операций, но не позволило людям жить дольше. При проведении скрининга рака предстательной железы предполагается, что врачу и пациенту нужно сначала обсудить возможные плюсы и минусы этого подхода. А минусы есть, например, ненужные биопсии могут быть причиной тревоги и стресса от ожидания результата. Поэтому делать все подряд обследования в раннем возрасте не всегда действительно полезно. А вот в случае, если Вас что-то беспокоит, стоит сходить к врачу, и если Вам кажется, что он не ответил на Ваши вопросы и переживания, то получить второе мнение, - предостерегает онколог.

Владислав Евсеев дал общие рекомендации по скринингу:

• Проведение цитологического исследования или выявление вируса папилломы человека в шейке матки не позже 25 лет (1 раз в 3-5 лет в зависимости от метода)
• Колоноскопия 1 раз в 10 лет или тест кала на скрытую кровь 1 раз в год с 50 лет (диспансеризация предполагает начать проводить тест кала на скрытую кровь раньше - с 40 лет и делать ее 1 раз в 2 года до 65 лет)
• Маммография 1 раз в 2 года с 40 лет
• Определение уровня ПСА (простат-специфического антигена) - в России принято это делать с 45 лет 1 раз в 5 лет
• Также, в последнее время начал применяться скрининг рака легкого с помощью низкодозной компьютерной томографии с 55 лет (при наличии медицинских показаний)

Все упомянутые Владиславом Евсеевым обследования, направленные на раннее выявление онкологических заболеваний, доступны для граждан Российской Федерации бесплатно в рамках программы ОМС. Это реализуется преимущественно через систему диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, которая является одним из столпов общественного здравоохранения. Цель ОМС и этих программ — обеспечить максимально широкому кругу населения доступ к превентивной медицине и ранней диагностике.

Периодичность и возраст начала проведения некоторых обследований в рамках российской диспансеризации могут отличаться от сугубо международных или индивидуально-ориентированных рекомендаций. Например, по ОМС цитологическое исследование проводится женщинам с 18 до 64 лет каждые 3 года. Тестирование на ВПЧ высокого канцерогенного риска включено в некоторые протоколы для определенных возрастных групп.

Это объясняется тем, что российская система исторически ориентирована на массовые скрининговые программы с универсальным охватом. Включение цитологического исследования с 18 лет и с периодичностью в 3 года позволяет охватить максимально широкий контингент женщин, особенно учитывая, что сексуальная активность может начинаться и до 25 лет. Эта периодичность и возраст начала являются компромиссом между выявлением на ранних стадиях и ресурсными возможностями системы. Более частый скрининг для всех групп может быть избыточным с точки зрения доказательной медицины, но для охвата больших групп населения "средний" протокол работает эффективнее. Кроме того, в условиях, когда активное обращение за профилактическими услугами не всегда является нормой, система диспансеризации "приводит" человека к врачу. Более раннее начало и фиксированная периодичность позволяют "поймать" риски на более раннем этапе, даже если индивидуальное поведение пациента не всегда соответствует рекомендациям по превентивной медицине.

Также врач напомнил, что помимо регулярных профилактических обследований пациентов, которых еще совсем ничего не беспокоит, нужно проходить и своевременное обследование при появлении симптомов. К сожалению, онкологические заболевания часто проявляют себя неспецифичными симптомами, то есть проявлениями, которые могут возникать и при многих других заболеваниях. Например, первыми признаками рака лёгких может быть обычная слабость, а рака желудка - изжога и боли в животе, которые встречаются и при огромном количестве простых заболеваний. Чтобы понять, кому нужно углубленное исследование для исключения опухоли, а кого можно спокойно наблюдать, была придумана система “красных флажков”.

- Здесь хочется привести пример из практики, - делится Владислав Евсеев . - Мужчина, около 65 лет, обращается к врачу с изжогой и болями в области желудка. Это очень частый симптом, при котором чаще всего назначаются препарату группы ингибиторов протонной помпы (омепразол и подобные) и спокойно следят за тем, насколько они помогут. Но у него все же есть ряд “красных флажков” - снизился гемоглобин, возраст старше 60 лет, постепенно начал снижаться вес. Часто такие пациенты месяцами ходят по врачам с постоянным назначением поменять диету, продолжить пить таблетки и только потом проводят гастроскопию и выявляют опухоль. А рак желудка - агрессивное заболевание, при котором такие задержки могут очень негативно сказаться на дальнейших прогнозах. К сожалению, многие онкологи это видят чуть ли не на ежедневной основе, - поделился опытный специалист.

Это показывает, что помимо скрининга важно обращаться к врачу, если что-то беспокоит. Лучше сразу провести обследование и уточнить диагноз, потому что "само не рассосется". Более быстрое начало лечения не только позволит повысить его эффективность, но и сделать его более комфортным

- У всех онкологов, думаю, есть примеры того, как женщина на протяжении долгого времени ощущала наличие опухоли в молочной железе, например, почувствовала ее, когда мылась в душе или во время занятий спортом, но долгое время не обращалась к врачу. За это время опухоль росла, кожа даже могла начать изменяться (втягиваться, появлялось воспаление, изъязвлением) и только выраженные боли и дискомфорт, например, из-за того, что опухоль начала подкравливать, стали причиной обращения к врачу. Вполне возможно, что опухоль в такой ситуации все еще может быть вылечена, но достигнуто это будет ценой длительного и сложного лечения, вероятно с бОльшим количеством осложнений и побочных явлений, - заключил онколог.

При уже выявленном заболевании скорость диагностики тоже критически важна. Существует немалое количество исследований, которые показали, что время от момента выявления диагноза до начала терапии влияет на прогноз пациентов, то есть большие задержки приводят к повышению рисков рецидива или снижают результативность лечения опухоли.

- В этом плане нам помогают следующие особенности работы, - рассказывает Владислав Николаевич Евсеев. – Во-первых, возможность сразу обсудить ситуацию с хирургом, лучевым терапевтом и генетиком позволяет сразу выработать общий план дообследования. Во-вторых, возможность провести консилиум – в его составе есть рентгенолог, который может совместно с остальными врачами пересмотреть исследование и уточнить важные нюансы. И в-третьих, плотное взаимодействие с коллегами из других клиник и организаций, осуществляющих медицинское ориентирование - это позволяет помочь пациентам пройти весь маршрут в более короткие сроки.

- Наша практика совместной работы с ведущими онкологическими клиниками позволяет выстроить для пациента четкий диагностический план и программу его оперативной реализации с последующими консультациями ведущих специалистов России по данному заболеванию. А в случае наличия диагноза подтвердить или опровергнуть его, получив второе мнение, что в конечном счете позволяет добиться оптимального результата лечения - дополнил рассказ представителя партнерской клиники генеральный директор ИНКО-МЕД СЕВИС Андрей Анатольевич Иевлев.