На что жалуются застрахованные. Отдел защиты прав застрахованных МСК «ИНКО-МЕД» выявил ряд нарушений при оказании медицинской помощи по обращениям граждан.

В МСК «ИНКО-МЕД» ежедневно поступают звонки и письменные обращения с самыми разными вопросами от граждан. На большинство вопросов Центр врачебно-правовой помощи отвечает в режиме реального времени, но некоторые жалобы требуют проведения соответствующей проверки и передаются в Отдел защиты прав застрахованных.

Так за 6 месяцев 2022 года сотрудниками Отдела по защите прав застрахованных рассмотрено 76 письменных жалоб, 49 % из них признаны обоснованными.

50 обращений касались качества оказания медицинской помощи. Действительно, при рассмотрении 20 из них, были выявлены нарушения. На организацию работы медицинских организаций было подано 15 жалоб. Из 12 обоснованных жалоб в 11 случаях были искажены сведения об оказанной медицинской помощи.

На взимание денежных средств при получении медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования было подано 11 жалоб и после проведения медико-экономической экспертизы 5 из них признаны обоснованными.

Неправомерная оплата была взята в двух случаях при проведении компьютерной томографии легких. Гражданам с коронавирусной инфекцией COVID-19 было выдано направление на проведение бесплатной КТ органов грудной клетки, но при обращении в организацию, проводящую данное исследование, граждане были вынуждены оплатить услугу.

3 жалобы на взимание денежных средств поступило по факту оплаты лекарственных препаратов, назначенных лечащим врачом во время пребывания в дневном и круглосуточном стационарах. Приобретение лекарственных препаратов за счет личных средств во время нахождения на лечении в стационаре является нарушением прав застрахованного лица на доступность медицинской помощи в рамках ОМС.

За выявленные нарушения к медицинским организациям ООО «МСК «ИНКО-МЕД» применила финансовые санкции в соответствии с перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) Тарифного соглашения на оплату медицинской помощи в системе ОМС. Медицинские организации, допустившие нарушения, в досудебном порядке возместили расходы застрахованным лицам в сумме 27050, 00 рублей.

Отдел защиты прав застрахованных МСК «ИНКО-МЕД» напоминает:

В ситуации, когда вам предложено оплатить медицинские услуги, предусмотренные программой ОМС, на которые лечащий врач выдал письменное направление, обязательно сохраните кассовый чек, товарный чек и обратитесь в страховую медицинскую компанию.  Здесь вам помогут установить правомерность взимания денежных средств, а при неправомерности организуют их возмещение.