В интересах пациента: МСК «ИНКО-МЕД» отметила снижение дефектов лечения и укрепление сотрудничества с медицинским сообществом.

Прозвучавшие данные подтвердили ключевую роль системы ОМС и страховых медицинских организаций в обеспечении прав граждан на доступную и качественную медицинскую помощь.

В своем выступлении руководитель филиала ИНКО-МЕД подчеркнул, что страховая экспертиза сегодня трансформируется из инструмента контроля в эффективный механизм поддержки медицинских организаций. Главная цель этой работы — обеспечить пациентам гарантии качественного лечения, а лечебным учреждениям — помочь минимизировать медицинские и финансовые риски.

Партнерская модель контроля

Выступая на заседании, директор филиала страховой медицинской организации отметил, что задача СМО — не только фиксировать нарушения, но и формировать систему их профилактики.

«Наша цель — обеспечить пациенту гарантированное право на безопасную, своевременную и эффективную медицинскую помощь. Для этого необходимы прозрачность документации, соблюдение клинических рекомендаций и выстроенная система внутреннего контроля качества. Мы рассматриваем медицинские организации как партнеров в этой работе», — подчеркнул представитель ИНКО-МЕД.

Важно подчеркнуть, что экспертизу осуществляют 34 эксперта компании, большинство из которых имеют высшую квалификационную категорию, что обеспечивает профессиональный и объективный подход.

Позитивная динамика: качество лечения растет

Наиболее значимым итогом 2025 года стало улучшение качества медицинской помощи. Несмотря на то, что эксперты СМО увеличили объем проверок качества (ЭКМП) на 19% (проанализировано 4157 случаев), доля выявленных нарушений снизилась более чем в два раза — с 24,7% до 11,3%.

«Такая статистика говорит о высокой ответственности медицинских работников и их готовности следовать клиническим рекомендациям. Мы видим реальный отклик врачебного сообщества на рекомендации наших экспертов», — отмечается в докладе.

Качество экспертного сопровождения обеспечивала команда из 34 специалистов, большинство из которых имеют высшую квалификационную категорию.

Контроль как механизм защиты пациента

В 2025 году филиалом СМО проведено 6209 медико-экономических экспертиз — на 10% больше, чем годом ранее. Рост объема проверок связан прежде всего с усилением адресной, внеплановой работы, направленной на оперативное реагирование на потенциальные риски нарушения прав застрахованных.

Увеличение выявляемости нарушений (доля случаев с дефектами выросла с 3,1% до 4,5%) свидетельствует не столько об ухудшении ситуации, сколько о повышении точности и глубины контроля. Это позволяет своевременно устранять несоответствия, предотвращать финансовые потери и обеспечивать справедливое расходование средств ОМС — а значит, защищать интересы пациентов.

Документация — зона совместной ответственности

Анализ показал, что основной массив выявляемых нарушений связан с расхождением данных первичной медицинской документации и реестров счетов (около 80% случаев). Такие несоответствия могут приводить к некорректному тарифицированию и отсутствию документального подтверждения оказанной помощи, что создает риск неоплаты счетов.

Рост выявления признаков искажения сведений в документации требует дополнительного внимания, однако рассматривается СМО прежде всего как сигнал к усилению методической работы и внутреннего контроля в учреждениях, а не как исключительно санкционная мера.

При этом отмечен важный позитивный тренд: медицинские организации стали значительно дисциплинированнее в вопросах предоставления документов — доля случаев непредоставления документации сократилась почти в 2,5 раза (с 10,3% до 4,2%).

Экспертиза как помощь в управлении качеством

Подводя итоги, Александр Гапеев акцентировал внимание на том, что корректное ведение документации — это не просто бюрократическое требование, а фундамент защиты прав как пациента, так и врача.

«Мы наблюдаем рост объемов нашей работы и, что особенно важно, рост качества самой помощи — нарушения при лечении встречаются все реже. Сейчас наша общая задача с медицинскими организациями — направить усилия на совершенствование документации. Устранение расхождений между картой пациента и счетами позволит больницам избежать финансовых потерь и медицинских ошибок. Экспертиза СМО здесь выступает надежным помощником, указывающим на зоны риска», — резюмировал директор филиала.

Таким образом, представленные результаты подтверждают: системная работа СМО является важнейшим элементом защиты прав застрахованных граждан, а конструктивное взаимодействие с медицинскими организациями — ключевым условием дальнейшего повышения качества медицинской помощи.