Спросите страхового представителя!

Кто из нас хоть раз не сталкивался с трудностями при получении медицинской помощи. То запись на приём к врачу не доступна, то специалист в отпуске. Трудности могут возникнуть и при прикреплении к выбранной поликлинике, и при получении направления в медицинскую организацию, предоставляющую специализированную медицинскую помощь.

Что необходимо делать в таких случаях?

Для начала следует вспомнить, что ваши права в сфере обязательного медицинского страхования определены Федеральными законами «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и другими нормативно-правовыми документами.

Затем, согласно Федеральному закону «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации», вы вправе обратиться к должностному лицу медицинской организации – главному врачу, его заместителям или заведующему отделением.

Если на уровне медорганизации проблему решить не удалось, обращайтесь за консультацией и помощью к страховым представителям той страховой медицинской организации, в которой вы получили полис ОМС.

Что может страховой представитель?

Деятельность страховых представителей в системе ОМС направлена на повышение качества и доступности медицинской помощи по полису ОМС. Это значит, что страховые представители помогут при вашем обращении в страховую компанию если:

- необходима консультация по вопросам получения бесплатной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

- необходимо содействие при получении бесплатной медицинской помощи по ОМС;

- имеются претензии к медицинской организации;

- необходимо организовать экспертизу качества оказанной вам медицинской помощи;

- необходимо получить информацию об оказанных вам в системе ОМС медицинских услугах и их стоимости;

- не состоялась плановая госпитализация.

Страховой представитель в медицинской организации примет участие в разрешении возникших у вас проблем, если:

- отказывают в записи на прием к врачу при наличии направления терапевта;

- предлагают оплатить какие-либо медицинские услуги по направлению лечащего врача, в том числе в период госпитализации;

- отказывают в бесплатной госпитализации при наличии направления или в экстренной ситуации;

- предлагают подписать согласие на отказ от предоставления бесплатной медицинской помощи в пользу платной;

- отказывают в реализации права на проведение консилиума и/или консультаций специалистов;

- имеются иные вопросы по порядку и условиям получения бесплатной медицинской помощи.

Также страховые представители проинформируют вас о возможности прохождения диспансеризации взрослого населения, второго этапа диспансеризации (в случае необходимости), профилактических медосмотров, оплата которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования; поинтересуются вашим мнением об оказанной медицинской помощи, о качестве организации диспансеризации.

А если дошло до конфликта?

Для разрешения данной ситуации и обеспечения защиты ваших прав в системе ОМС рекомендуем зафиксировать факт вашего обращения в медорганизацию письменным заявлением (второй экземпляр заявления с отметкой о принятии оставить себе); получить от медорганизации мотивированный отказ в оказании вам медпомощи, в выборе медорганизации и врача; сохранить договоры, квитанции, кассовые чеки, подтверждающие факт оплаты за те или иные медуслуги или лекарственные препараты.

 Связаться со страховыми представителями МСК «ИНКО-МЕД» можно по бесплатному телефону контакт-центра 8-800-100-36-03.