СМО как вторая клиническая инстанция

Директор Курского филиала МСК «ИНКО-МЕД» Ирина Юрьевна Петрова выступила в качестве эксперта на заседании Координационного совета по защите прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи в сфере ОМС на территории Курской области. В своем докладе глава филиала представила анализ качества проведения профилактических мероприятий, основанный на данных более 450 медико-экономических экспертиз (МЭЭ) и экспертиз качества медицинской помощи (ЭКМП).

Выступление продемонстрировало: от функции «плательщика» «ИНКО-МЕД» перешла к роли квалифицированного медицинского аудитора, способного выявлять проблемные зоны регионального здравоохранения.

Качество важнее количества

Аналитическая служба «ИНКО-МЕД» провела детальный разбор результатов медико-экономических экспертиз (МЭЭ) и экспертиз качества медицинской помощи (ЭКМП). Данные показали, что качество оказания медицинской помощи в целом соответствует нормативным требованиям.

За 9 месяцев 2025 года проведено контрольно экспертных мероприятий:

• Диспансеризация взрослого населения 150 по МЭЭ и 127 по ЭКМП
• Профилактические медицинские осмотры взрослого населения: 56 по МЭЭ и 59 по ЭКМП.
• I этап профосмотров несовершеннолетних проведено 1 по МЭЭ и 11 по ЭКМП.
• Углубленная диспансеризация: 8 по МЭЭ и 10 по ЭКМП.
• Оценка репродуктивного здоровья: 4 по ЭКМП.

«Наша цель — не наказать медицинскую организацию штрафом, а найти причину, по которой пациент не получил качественную услугу, если нарушения имели место», —отметила в своем выступлении Ирина Юрьевна Петрова.

От экспертизы к решениям

В рамках Координационного совета Ирина Петрова представила конкретный план действий – это внедрение системы раннего предупреждения дефектов качества на основе текущего автоматизированного мониторинга данных МЭЭ и ЭКМП.

«Страховая медицинская организация сегодня — это интеллектуальный центр системы ОМС, который способен не только защищать права застрахованных, но и помогать медицинским организациям повышать качество помощи», — резюмировала Ирина Юрьевна Петрова.

Представленный анализ подтвердил статус МСК «ИНКО-МЕД» как экспертного лидера в сфере ОМС, стоящего на страже интересов пациентов, который работает на опережение: от глубокой аналитики больших массивов данных до практических мер, направленных на реальное улучшение здоровья жителей Курской области.