МСК «ИНКО-МЕД» усиливает контроль за качеством медицинской помощи по ОМС

В течение 1 квартала 2025 года экспертами МСК «ИНКО-МЕД» было проведено 1593 экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП), направленных на контроль за соблюдением стандартов, порядков и клинических рекомендаций при оказании медицинской помощи застрахованным лицам в рамках системы обязательного медицинского страхования (ОМС).

Из них 491 экспертиза была проведена в плановом порядке, а 1102 – внеплановые ЭКМП.

Наибольшее количество экспертиз, как плановой, так и внеплановой формы, было связано с оказанием медицинской помощи при болезнях системы кровообращения – 295 случаев лечения, количество экспертиз при онкологических заболеваниях составило 152 случая, 459 страховых случаев были подвергнуты ЭКМП при других хронических заболеваниях, подлежащих диспансерному наблюдению.

507 ЭКМП было проведено при оказании профилактической медицинской помощи, в том числе было проконтролировано 45 случаев диспансеризации и 462 случая вторичной профилактики в форме диспансерного наблюдения.

126 ЭКМП было проведено по случаям оказания медицинской помощи, закончившимся летальным исходом.

"Экспертиза качества медицинской помощи – один из важнейших инструментов контроля. Она позволяет выявлять нарушения, анализировать причины их возникновения и принимать меры для их устранения и предотвращения", – отметила врач-эксперт МСК «ИНКО-МЕД» Вера Спирина.

В ходе проведения ЭКМП экспертами МСК «ИНКО-МЕД» были выявлены нарушения в 26 случаях, среди которых наибольшую часть составили нарушения, связанные с невыполнением, несвоевременным или ненадлежащим выполнением необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, а так же с отсутствием в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи.

По результатам проведенных ЭКМП МСК «ИНКО-МЕД» были направлены предписания в медицинские организации об устранении выявленных нарушений, проведены совещания с представителями медицинских организаций, а также применены финансовые санкции к нарушителям.

"Мы видим своей главной задачей – обеспечение доступности и качества медицинской помощи для наших застрахованных лица, и экспертиза качества медицинской помощи позволяет нам контролировать соблюдение прав пациентов и добиваться улучшения качества оказания медицинской помощи", – подчеркнула Вера Спирина.