МСК «ИНКО-МЕД» представила на июльском Координационном совете в Белгородской области результаты экспертных мероприятий по случаям неотложной медицинской помощи, демонстрируя прозрачность и результативность работы.

Директор Белгородского филиала МСК «ИНКО-МЕД» Александр Гапеев принял участие в очередном координационном совете по защите прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС) на территории Белгородской области. В ходе заседания был представлен доклад на тему «О проведении экспертных мероприятий по случаям неотложной медицинской помощи застрахованным лицам Белгородского филиала МСК «ИНКО-МЕД»».

Данная работа является неотъемлемой частью функций страховых медицинских организаций (СМО) по контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС. Особое внимание уделяется анализу сложных и спорных случаев, к которым, безусловно, относятся ситуации, когда пациент повторно приходит на амбулаторный прием с заболеванием после неэффективного оказания неотложной помощи.

Со слов докладчика, на экспертизу были отобраны 208 страховых случаев оказания неотложной медицинской помощи, которые предшествовали амбулаторному посещению с тем же заболеванием. Эти случаи были выявлены в 12 различных медицинских организациях региона, а общая стоимость поданных к оплате услуг составила 198 205,1 рубля.

Комплексные экспертные мероприятия были проведены по всем отобранным случаям. В рамках медико-экономической экспертизы (МЭЭ) было проверено 160 случаев. В свою очередь, углубленная экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП) была проведена по 48 случаям - её целью стала оценка правильности и своевременности диагностических и лечебных мероприятий, а также соответствие их клиническим рекомендациям и порядкам оказания медицинской помощи.

По результатам проведенных проверок, нарушения были выявлены в 43 случаях, что составило 20,7% от общего числа проверенных. Выявленные нарушения привели к применению финансовых санкций в отношении медицинских организаций. Сумма неоплаты оказанных услуг, признанных несоответствующими установленным требованиям, составила 26 163,76 рубля. Размер штрафов, наложенных за допущенные нарушения при оказании медицинской помощи, достиг 136 708,32 рубля.

- Проведение таких комплексных экспертных мероприятий – это не просто функция контроля, это наша обязанность по защите прав каждого застрахованного лица, – подчеркнул директор Белгородского филиала МСК «ИНКО-МЕД». – Мы стремимся к тому, чтобы каждый рубль из средств ОМС расходовался эффективно и не был потрачен на некачественную медицинскую помощь, а главное – чтобы каждый пациент получал медицинскую помощь того уровня и качества, который ему гарантирован законом. Выявленные нарушения служат основанием для совместной работы с медицинскими организациями по улучшению качества предоставляемых услуг и предотвращению повторных случаев. При проведении экспертных мероприятий компания ставит своей целью глубокий аудит деятельности медицинских организаций, что подразумевает выявление потенциала для роста, оптимизации процессов и повышения стандартов качества. Это не репрессивные меры, а инструмент поддержки.

Работа Белгородского филиала МСК «ИНКО-МЕД» способствует не только рациональному расходованию средств обязательного медицинского страхования, но и, что самое важное, обеспечивает гарантии для граждан на получение своевременной, полной и качественной медицинской помощи, защищая их права в одной из наиболее чувствительных сфер – здравоохранении. Результаты такой работы стимулируют медицинские учреждения к постоянному совершенствованию своей деятельности и повышению уровня ответственности перед застрахованными лицами.