Директор Белгородского филиала МСК «ИНКО-МЕД» представил на Координационном совете в Минздраве Белгородской области отчет о защите прав пациентов

29 августа в Министерстве здравоохранения Белгородской области состоялось ключевое отраслевое событие – заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц. В рамках совета с детальным докладом о выполнении функций страховщика за первое полугодие 2025 года выступил директор Белгородского филиала ООО «МСК «ИНКО-МЕД» Александр Гапеев.

Его выступление стало частью комплексного анализа системы ОМС региона, наряду с докладами ТФОМС и Росздравнадзора. В фокусе заседания были итоги профилактической работы, контроль качества и безопасность медицинской деятельности, а также экспертиза случаев по профилю «медицинская реабилитация».

Координационный совет, объединивший руководителей ТФОМС, Росздравнадзора, Минздрава и страховых медицинских организаций (СМО), является ключевой площадкой для диалога между страховщиками, региональным фондом ОМС, медицинским сообществом и органами власти. Его цель – выработка консолидированных решений по повышению качества и доступности медицинской помощи для жителей области. СМО выступают на этом совете не просто как финансисты, а как активные операторы системы ОМС, обладающие уникальными компетенциями в области анализа, контроля и превентивного управления рисками.

В своем выступлении директор Белгородского филиала ООО «МСК «ИНКО-МЕД» Александр Гапеев акцентировал ключевые тезисы о работе компании в парадигме «аналитика, комплаенс, защита пациента»:

Проактивная работа и «бесшовная» коммуникация.

Страховые представители 1-го и 2-го уровня МСК «ИНКО-МЕД» обеспечили информационное сопровождение тысяч жителей области, выступая персональными навигаторами в системе ОМС. Их работа напрямую способствует достижению ключевых показателей эффективности, озвученным ТФОМС, по охвату диспансеризацией и диспансерному наблюдению, повышая приверженность пациентов к профилактическим мероприятиям.

- За 6 месяцев 2024 года 14 страховых представителей 1-го уровня и 5 – 2-го уровня, обеспечивали информационное сопровождение застрахованных на всех этапах получения медицинской помощи. Их работа на местах, в медицинских организациях по утвержденному графику, позволяет оперативно решать вопросы до того, как они перерастут в жалобы, - сообщил докладчик. - Цель работы страховых представителей всех уровней – это «декодирование» системы здравоохранения для пациента. Мы обеспечиваем ему «мягкую посадку»: помощь в удобном месте, в нужное время и в полном объеме. Наша философия – проактивность. Мы не ждем жалоб, мы работаем на их предупреждение через аналитику, информирование и прямое взаимодействие с медицинскими организациями.

Прецизионный экспертный контроль как инструмент обеспечения качества медпомощи.

Были представлены результаты контрольно-экспертных мероприятий, проведенных в 2025 году. Эксперты «ИНКО-МЕД» не просто фиксируют нарушения, а проводят анализ первопричин дефектов оказания помощи, в том числе в сложных областях, таких как медицинская реабилитация. Это позволяет применять точечные финансовые санкции и работать с медорганизациями на опережение, не допуская тиражирования ошибок.

- Врачи-эксперты МСК «ИНКО-МЕД» провели свыше 5500 медицинско-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи. Выявленные 104 нарушения – это не формальная статистика, а точки приложения сил для превентивной работы с медорганизациями и основание для адресного применения финансовых мер, что мотивирует систему к самокоррекции, - пояснил директор Белгородского филиала ИНКО-МЕД.

Основанный на данных подход к разрешению конфликтов.

Было отмечено, что подавляющее большинство обращений граждан удается разрешить в досудебном порядке. Каждое обращение – это исходные данные для системного анализа. Вопросы, не входящие в компетенцию ОМС (например, льготное лекарственное обеспечение), оперативно переадресуются в профильные ведомства, что демонстрирует высокий уровень комплаенс-культуры.

- Было обработано 177 обращений граждан. Важнейший показатель – 78 запросов были успешно переадресованы в компетентные инстанции (ФСС, органы соцзащиты), что демонстрирует исключительную нацеленность на решение проблемы, а не на ее формальное отфутболивание, - отметил Александр Гапеев.

Превентивная медицина и работа с целевыми группами.

Страховые представители проинформировали о необходимости пройти диспансеризацию 11 864 человек. Это работа на опережение, направленная на сохранение здоровья граждан и снижение нагрузки на систему здравоохранения в будущем.

- Сегодня роль СМО – это роль системного интегратора между пациентом, медицинской организацией и органов управления здравоохранением. Данные, которые мы аккумулируем и анализируем через работу страховых представителей и экспертов, – это ценный ресурс для принятия управленческих решений, как на уровне клиники, так и на уровне всей системы здравоохранения области. Мы движемся от культуры реагирования на жалобы к культуре превентивного управления рисками, – подчеркнул Александр Гапеев.

Участие МСК «ИНКО-МЕД» в работе Координационного совета и представленная аналитика наглядно демонстрируют роль современной СМО как необходимого IT- и экспертного узла в системе ОМС, который трансформирует запрос гражданина на качественную медицину в конкретные управленческие и корректирующие решения, а также подтверждают статус компании как технологичного и клиентоориентированного игрока, привносящего значительный вклад в повышение качества медицинских услуг в Белгородской области через глубокую аналитику и экспертизу.

Справочно:

ООО «МСК «ИНКО-МЕД» – страховая медицинская организация, работающая в сфере обязательного медицинского страхования. Белгородский филиал осуществляет деятельность по защите прав застрахованных граждан на территории Белгородской области.