«От “лучше не знать” к “я управляю своим здоровьем”»
На этой неделе по всей стране проходит Неделя ответственного отношения к здоровью. Повод, казалось бы, формальный, но тема — совсем не формальная. Мы живём в эпоху, когда всё меньше людей умирают от острых инфекций, и всё больше — от хронических неинфекционных заболеваний: болезней сердца и сосудов, диабета, онкологии, хронических болезней лёгких. Эти диагнозы копятся годами и десятилетиями — часто тихо, без болей и ярких симптомов.
И вот парадокс: медицина шагнула вперёд, технологии стали точнее, а ключевым фактором по‑прежнему остаётся поведение самого человека. Насколько мы осознанно относимся к своему сну, питанию, движению, стрессу. Насколько мы пользуемся тем, что уже имеем в системе здравоохранения. Ведь профилактика, диспансеризация, обследования по полису ОМС — это услуги, которые каждый застрахованный и его работодатель уже оплатили из фонда оплаты труда в составе соцналога.
Сегодня вместе с Евгением Владимировичем Москалевым, первым заместителем генерального директора МСК «ИНКО‑МЕД», мы попробуем разобраться, что на практике значит «ответственное отношение к здоровью» — для конкретного пациента, для бизнеса и для общества в целом. Почему работодателю выгодно отпускать сотрудника на профосмотр, и как страховая медицинская организация может стать настоящим навигатором в системе ОМС.
— Евгений Владимирович, давайте начнём с самого главного. Сегодня много говорят об «ответственном отношении к здоровью». Что это, по‑вашему, значит для обычного человека, который нас сейчас слушает? Как бы вы это сформулировали простыми словами для наших слушателей?
Это когда человек управляет здоровьем, как своим главным активом: планирует сон, питание, движение и профосмотры, а не «берёт кредит» в виде таблеток и операций. А ещё помнит: каждый застрахованный в ОМС и его работодатель уже оплатили профилактику из фонда оплаты труда через соцналог — это повод задуматься о назначении таких расходов.
2. Мы говорим об эпохе ХНИЗ — хронических неинфекционных заболеваний. Почему именно сейчас эта тема стала такой острой для России и мира?
Мы научились хорошо лечить острые болезни, люди живут дольше — и на первый план вышли хронические. Если сейчас не вкладываться в их профилактику, завтра огромная часть бюджета здравоохранения будет уходить на лечение осложнений, а не на развитие.
3. Насколько проблема ХНИЗ — это личный выбор человека, а насколько — вопрос организации системы здравоохранения и социальной политики государства?
Я бы сказал, это партнёрство 50 на 50. Человек отвечает за своё поведение, а система — за доступность врачей, диагностики и честной информации; если кто‑то из партнёров «прогуливает», платит вся экономика.
4. Как представитель государственной системы финансирования здравоохранения, вы можете объяснить, во что стране «обходится» безответственное отношение населения к своему здоровью?
С экономической точки зрения - это потерянные рабочие годы и недополученный ВВП. Инфаркты в 50 лет — это не только трагедия семьи, это ещё и десятки миллионов рублей недосозданной стоимости и дополнительные расходы на пенсии и пособия, а также упущенные возможности развития общественной системы здравоохранения.
5. Если говорить конкретно, из каких простых, ежедневных действий состоит ответственное отношение к здоровью для обычного человека?
Четыре простых вещи: не курить, двигаться хотя бы 40 минут в день, питаться без крайностей и раз в год проходить базовый чек‑ап по ОМС. И ещё раз: за этот чек‑ап вы с работодателем уже заплатили своими страховыми взносами из фонда оплаты труда.
6. Люди часто говорят: «У меня нет времени на врачей, главное — работать». Что вы отвечаете тем, которые откладывают профилактику «на потом»?
Отвечаю просто: отсутствие времени на профилактику — это всегда нахождение времени на больничный и реабилитацию. И где же тут логика?
7. Где проходит граница между личной ответственностью пациента и обязанностью врачей, страховщиков, государства его «подтолкнуть» к здоровому поведению?
Пациент отвечает за то, чтобы хотя бы дойти до врача и следовать рекомендациям. Система — за то, чтобы этот путь был коротким, понятным и без «квеста» из очередей и бумажек.
8. Очень многие боятся идти на обследования: «Лучше не знать…»
Насколько распространён этот страх и как его можно преодолеть — и человеку самому, и системе здравоохранения?
Не знать — значит подписать открытый «чек» болезни на будущее. Чем раньше мы находим проблему, тем больше у человека шансов жить обычной активной жизнью, получая поддерживающую терапию. Ведь надо понять главное – хронические заболевания неизлечимы, они требуют наблюдения и поддерживающей терапии в течении всей жизни, но своевременное выявление – залог жизни долгой и качественной.
9. Есть ли у нас в стране сформированная культура регулярных профосмотров и диспансеризации? Или мы всё ещё приходим к врачу только тогда, когда уже «совсем плохо»?
Пока у нас культура «пожарной медицины»: бежим, когда уже горит. Диспансеризацию многие воспринимают как формальность, хотя это самый эффективный инструмент сохранения качества жизни в эпоху ХНИЗ.
10. Если говорить о ХНИЗ — сердечно‑сосудистые заболевания, диабет, онкология, хронические заболевания лёгких и т.д. — какие из них сегодня являются самыми «дорогими» для системы здравоохранения и экономики?
Самые дорогие — и сердечно‑сосудистые заболевания, и диабет, и онкология. Дорого не только лечить, дорого терять людей трудоспособного возраста и оплачивать последствия их инвалидизации.
11. Чем ХНИЗ отличаются от острых заболеваний с точки зрения затрат и управляемости? Почему их так важно именно предупреждать, а не лечить последствия?
Острые болезни – это «починили и забыли», а ХНИЗ живут с человеком десятилетиями. Любой пропуск профилактики, выражаясь языком ответственного потребителя, превращается в накопление процентов по «болезненному кредиту» — и итоговый платёж для системы и семьи огромен.
12. Можем ли мы сказать, что каждый человек старше, условно, 35–40 лет уже должен относиться к себе как к человеку с определённым риском ХНИЗ по умолчанию?
Да, после 35–40 лет разумнее считать себя человеком с факторами риска по умолчанию и регулярно их контролировать. Это не про паники, а про трезвое отношение к возрасту и образу жизни.
13. Какие факторы риска вы считаете самыми недооценёнными в обществе? Может быть, это не только курение и питание, но и стресс, отсутствие сна, сидячая работа?
Мы недооцениваем хронический стресс, недосып и сидячую работу. Человек может не курить и правильно питаться, но работать по 14 часов в день и думать, что это «нормально» — а сердце так не считает.
14. Вы представляете страховую медицинскую организацию ИНКО‑МЕД. Как изменилась роль страховщика в эпоху ХНИЗ? Это всё ещё «оплата лечения» или уже «управление здоровьем»?
Страховая медорганизация уже давно не только «оплачивает счёт». Мы в ИНКО‑МЕД становимся навигатором здоровья: подсказываем, где пройти профилактику по ОМС, помогаем попасть к нужному специалисту и сопровождаем хронических пациентов.
15. Зачем бизнесу — страховым компаниям, работодателям — вкладываться в профилактику? Как это окупается с экономической точки зрения?
Потому что больной сотрудник — это брак, текучка и простои производства. Для работодателя дешевле вовремя направить сотрудников на обследование по ОМС, чем годами оплачивать больничные и искать замену.
16. Ваша компания внедряет программы сопровождения хронических пациентов, социальное партнерство со страхователями работающего населения. Насколько такие программы реально повышают ответственность самого человека за своё здоровье?
Они переводят человека из роли жертвы в роль топ-менеджера своего здоровья. Как только пациент понимает, что многое зависит от его действий, снижается число обострений и госпитализаций — это выгодно и ему, и его работодателю, и системе ОМС.
17. Часто говорят, что страховые компании «ищут поводы не платить».
Как вы отвечаете на этот стереотип и как показать, что страховщик может быть союзником пациента?
Наш главный экономический интерес прямо противоположный: чем меньше тяжёлых случаев, тем устойчивее система. Нам выгодно, чтобы вы не попали в реанимацию, а пришли на диспансеризацию, которую уже оплатили вы и ваш работодатель. Попадая в реанимацию, вы уже залезаете «в карман» своему более ответственному и здоровому коллеге. Принцип ОМС – «здоровый платит за больного».
18. Если говорить о работодателях: что бизнес может делать уже сегодня для здоровья своих сотрудников, не вкладывая запредельные средства?
Очень простые вещи: отпускать сотрудников на профосмотры в рабочее время; организовать рабочие места с учётом здоровья; поддерживать корпоративные программы здоровьесбережения. Главное — послать сигнал: «Нам важны вы, а не только ваши отчёты».
19. Насколько российская система ОМС сегодня ориентирована на профилактику ХНИЗ, а не только на лечение последствий?
Потенциально — максимально ориентирована: профилактика прописана в госгарантиях и является государственным приоритетом. На практике акцент всё ещё смещён в сторону лечения осложнений, а не их предупреждения — и эту инерцию мы можем и должны переломить только вместе.
21. Нацпроекты, диспансеризация, скрининговые программы…
Что, на ваш взгляд, в этой системе уже работает хорошо, а что по‑прежнему тормозит формирование ответственного отношения к здоровью?
Работают нацпроекты, онкоскрининги, хорошие успехи в борьбе с болезнями системы кровообращения, стало больше современного оборудования. Тормозит формализм, отчётность «для галочки», а главное – инертность сознания нашего наших граждан и, как следствие, низкая профилактическая активность. Поэтому мы всегда стараемся объяснять людям простым человеческим языком: зачем лично вам этот анализ или обследование.
22. То есть, люди не всегда понимают, что и зачем им предлагают в рамках ОМС? Как вы оцениваете уровень «здоровьесберегающей грамотности» населения?
Люди часто плохо представляют, какие услуги им доступны по полису ОМС и уже оплачены их трудом. Но ситуация меняется – десятки тысяч обращений наших застрахованных, которые мы рассматриваем ежегодно, в 90 % случаев решая вопрос в режиме «текущего времени», говорит о росте информированности и доверия граждан к системе ОМС.
23. В регионах ситуация часто разная: доступность врачей, диагностического оборудования, маршрутизация пациентов. Насколько территориальные различия влияют на возможности человека быть ответственным за своё здоровье?
Да, различия есть: в мегаполисах выбор больше, в малых городах — один‑два маршрута. ИНКО-МЕД как страховщик населения четырех крупнейших регионов ЦФО – Москвы, Воронежской, Курской и Белгородской областей – знает это, как нельзя лучше. Наша задача как страховщика — максимально сгладить эту разницу за счёт маршрутизации, информационного сопровождения и помощи человеку в максимальной реализации возможностей его полиса ОМС.
24. Что должно меняться в коммуникации государства, врачей, страховщиков с населением, чтобы профилактика перестала восприниматься как «формальность» или «отчётность»?
Нужно меньше говорить языком приказов и больше — языком логики: «вы будете дольше работать, путешествовать, играть с внуками». И важно честно напоминать: профилактика в ОМС — уникальная услуга, которую предоставляет наше государство для своих граждан.
25. Вы ежедневно работаете с людьми, их запросами и страхами. Какие мифы о здоровье и медицине вы встречаете чаще всего и как с ними работаете?
Миф первый: «ничего не болит — значит, здоров». Миф второй: «по ОМС ничего нормального не сделают» — хотя именно там сконцентрированы ключевые профилактические программы.
26. Почему доверие — ключевой ресурс в теме ответственного отношения к здоровью? Что разрушает доверие к медицине и страховщикам, а что, наоборот, его укрепляет?
Потому что даже самая продвинутая программа профилактики не работает, если человек не верит тем, кто её предлагает. Один честный разговор врача с пациентом важнее десяти ярких рекламных роликов.
27. В эпоху соцсетей, блогеров и «советов из интернета», как вы считаете, кто сегодня формирует отношение людей к собственному здоровью — врачи, СМИ, блогеры, семья? И как страховщик может встроиться в этот диалог?
К сожалению, это очень «демократичный» микс из всего перечисленного, и врачи здесь не самые главные «инфлюенсеры». Поэтому роль страховщика — стать источником проверенной информации и навигатором по системе ОМС, который объясняет: что положено бесплатно, куда идти и чего требовать.
28. Какие форматы общения с людьми показали себя наиболее эффективными: горячие линии, личные кабинеты, школы здоровья, соцсети, офлайн‑встречи?
Хорошо работает живой диалог: горячие линии, чаты с врачами и куратором от страховой. Когда человек может задать свой конкретный вопрос и получить понятный ответ, он гораздо охотнее участвует в профилактике. Но и традиционная коммуникация в СМИ сегодня сохраняет свою популярность и влияние.
29. Если бы нужно было назвать три шага, с которых любой слушатель может начать ответственное отношение к своему здоровью уже завтра — что бы вы посоветовали?
Первое — выспаться и перестать гордиться хроническим недосыпом. Второе — записаться на профосмотр или диспансеризацию по полису ОМС. Третье — поговорить с врачом о своих рисках, а не с поисковой строкой.
30. С чего стоит начать человеку с уже имеющимся хроническим заболеванием, который много лет живёт «на автопилоте» и не слишком задумывается о своём состоянии?
Выйти из «автопилота»: принести врачу все свои анализы и лекарства, актуализировать схемы лечения и спросить о школах пациентов. Очень многое можно улучшить без дорогих вмешательств — только дисциплиной, движением и контролем показателей.
31. И в завершение: ваше главное послание нашим слушателям — почему именно сейчас важно перестать относиться к здоровью «по остаточному принципу» и сделать его личным проектом на годы вперёд?
Здоровье — это ваш главный актив и для семьи, и для экономики страны. Государство совершенствует систему ОМС, ежегодно расширяя программу госгарантий и последовательно реализуя принципы всеобщности и доступности медицинской помощи для граждан. Мы с вами добросовестно софинансируем эту систему своими зарплатами — давайте пользоваться этим осознанно, чтобы жить долго и качественно.